1 临床材质
1.1 平时材质 有引产指征(包括羊水过少，妊娠过期，轻中度妊高征)需住院张开引产的头位单胎妊娠，初产妇120人，孕周37～41+6周，年岁22～32岁，宫颈评分Bishop≤7分，无引产切忌证及采取前列腺素药物切忌证，随机分为三组，每组40例，临别用米索、PG 05和催产素举办引产。三组间整齐年龄、孕次、孕周、引产前宫颈评分及引产指征分布，分辨无显著性。
1.2 计谋
1.2.1 米索组 引产前通例产科检查，行Bishop评分，未用任何促宫颈成熟药物。常例络合碘严厉消毒外阴，擦干阴道内分泌物。将米索50 μg(由上海奢华联制药厂打造，每片200 μg)置于阴道后穹窿，平卧30 min，每3～4 h反复给药一次，直至引起客观宫缩(每5～6 min一次，捍卫30 s以上)时停顿用药，莫大剂量300 ug。
1.2.2 PG 05组 同上法消毒外阴，擦干阴道内分泌物，将PG 05栓0.25 mg(由东北制药总厂生产，每枚1 mg)置于阴道后穹窿。平卧30 min。
1.2.3 催产素组 5%葡萄糖注射液+催产素2.5 u静滴，由每分钟8滴起始，30 min无宫缩增强滴数，极大滴数至每分钟30滴，直至有客观宫缩。
1.3 效果占定 用药后24 h内临产，且宫口开大≥2 cm为引产获胜；临产而宫口扩张未达2 cm为有效；用药后24 h内未临产或宫颈评分进步<2分者为无效，成功及有效总算为总有效。
1.4 检阅指标 三组用药前均由专人行产科检查，宫颈Bishop评分、NST，B超检查，用药过程中介意观摩病人血压、心率、胎心、体温、宫缩等情报，记录产时、产后出血量。
1.5 统计学办理 应用χ2测验和方差分析。
2 结果
2.1 引产效果 见表1。米索组与PG 05组的引产得胜率及总有效率比较两样均无显著性(χ2各自为0.86，1.52，均P>0.05)，米索组与催产素组引产获胜率及总效率比较差异均有显见性(χ2别离为35.5，29.01，均P<0.05)。
表1 各组引产效果比较(例，%，n=40)
组 别 胜利 有效 无效 总有效率
米索组 36(90.0) 3(7.5) 1(2.5) 97.5
PG05组 32(80.0) 3(7.5) 5(12.5) 87.5
催产素组 10(25.0) 8(20.0) 22(55.0) 45.0
2.2 引产前宫颈评分与引产取胜的关系 米索组在低宫颈评分中(≤4分)的引产总有效率高于催产素组，差别有显见性(χ2=31.02，P<0.05)，米索组与PG05组反差无显见性(χ2=0.98，P>0.05)，见表2。
表2 宫颈评分与引产成功率的关系
组 别 2～4 分 5～7 分
米 索 组 20 (95.2) 19 (100.0)
PG05 组 16 (80.0) 19 (95.0)
催 产 素 组 2 (10.0) 16 (70.0)
2.3 各组总产程及引产后果比较 见表3，三组间总产程时间相近，两种无显见性。引发宫缩时间米索组耀眼短于PG 05组和催产素组，分岐有显著性(P<0.05)。各组剖宫产率、阴道手术助产率、胎儿宫内窘迫、新生儿Apgar评分、产后出血量均无统计学分岐。催产素组22例引产无效，第二天改用米索引产有20例阴道分娩，2例因胎儿宫内窘迫，产妇疲乏、宫缩乏力而行剖宫产术。
表3 各组诱发宫缩时间及总产程比较(h)
组 别 n 诱发宫缩时间 总 产 程
米索组 39 3.25±2.1 8.02±2.2
PG05组 35 6.01±2.2* 8.8±3.0
催产素组 18 10.08±3.23* 8.68±3.6
*与米索组比较：P<0.05
2.4 副作用 ①宫缩过强过频：米索组表白1例经吸氧及左侧卧位缓解后阴道分娩，新生儿无窒息。PG05组4例，经吸氧，应用左侧卧位及运用宫缩制止剂后有2例缓解，另2例无缓解表现胎儿宫内困窘而急诊行剖宫产术，而催产素无1例展现。②消化道症状：米索组露出恶心呕吐1例，PG05组恶心呕吐2例，腹泻4例，均未经特点惩罚变好，催产素组无任何症状。③血压变化：米索组及催产素组血压无明显变化，PG05组12例血压低微飞腾，但用药前后比较差异无显著性。
3 商讨
宫颈成熟是引产获胜的重要条件，越成熟引产越易取胜，不成熟则将导致引产至分娩间距延伸，产钳助产率及剖腹产率增强[4]。米索为前列腺素E1(PGE1)类衍生物，能使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将寄存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶获释出来，穿行前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶，在瞬间间内使宫颈软化[5]。本资料显露米索引产获胜率及总有效率触目高于催产素组及PG05组，米索组与催产素组比较判别有显见性。各组总产程虽无统计学区分，但诱发宫缩时间，米索组显见短于催产素组及PG05组，。说明米索用于晚期妊娠引产有促宫颈成熟作用。
前列腺素及催产素引产中要害副作用是宫缩过强或过频，由此产生胎心率改变，胎儿宫内困窘。本材料体现，除催产素组外，另二组有识别程度的宫缩加强，米索组涌现1例(2.5%)较王泽浮华等报道的9.3%低[6]，其缘由也许与米索单次用药剂小量有关。
本结局注明，米索前列醇阴道小剂量分次给药用于后期妊娠引产效果好、作用快、安全，倜然适用于宫颈不成熟的后期妊娠。该药价廉、性质稳定，启用方法简略，较PG05和催产素具备招眼优越性，可在底层医院推广起用。PG05组虽引产效果好，作用快，但安全性比米索及催产素差，且价值贵，需低温保留。催产素对宫颈成熟的孕妇，引产效果尚可，但对宫颈不成熟的晚期妊娠则效果不梦想。
作者单位： 湖南省娄底地区人民医院(娄底 417000)
参照文献
1 Ravburn WF,Wapner RJ,Barss VA,et al.An intravaginal controlled-release prostaglandin E2 pessary for cervical ripening and initiation of labor at term.Obstet Gynecol,1992,19(3):374～379
2 Varaklis K,Gumina R,Stubblefiled PG.Randomized controlled trial of vaginal misoprostol and intracervical prostaglandin E2 gel for induction of labor at term.Obstet Gynecol,1995,86(4 pt1):541～554
3 王 琳，史常如，阳光珍，等.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察.中浮华妇产科杂志，1997，32(1)：666
4 李 强，单家治.宫颈成熟与促宫颈成熟.中奢华妇产科杂志，1993，28(6)：369
5 韩字研.与药物流产有关的早早孕生理问题.管用妇产科杂志，1994，10(1)：3
6 王泽华贵，李慰玑，欧阳为相，等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及和平性评价.中奢华妇产科杂志，1997，32(5)：326
(19980709 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第2期 Vol.16 No.2 1999