生殖器疱疹(genital herpes)是主要由稚嫩疱疹病毒II(HSVII)引发的性传播病。在西方国家其发病率仅次于淋病和非淋菌性尿道炎,在我国亦为常见性播发病之一。本病发病率高,可通过胎盘及产道腐蚀新生儿,导致流产及新生儿死亡,与宫颈癌的出现也有关,毒害较大,又无特效疗法,已受到人们的提拔。
[病因]
生殖器疱疹是由纯朴疱疹病毒(HSV)感染所引起。纯真疱疹病毒分为两型即HSV-1和HSV-2。HSV-1经过呼气道、皮肤和粘膜亲密接触传染,重要产生口唇、咽、眼及皮肤侵蚀,少数(约10%)亦可产生生殖器溃烂。HSV-2则是生殖器疱疹的重要病原体(90%),存在于皮肤和粘膜损伤的渗出液、精液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中,要害途经性交传染,引发原发性生殖器疱疹。原发性生殖器疱疹消退后,余下的病毒经外围神经沿神经轴常年潜存于骶神经节,当机体违抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、溃烂、月经、胃肠性能凌乱、创伤等作用下,可使体内遮掩的病毒激活而复发。人类是疱疹病毒的唯一夜主,离去人体则病毒不能生存,紫外线、乙醚及平凡消毒剂均可使之灭活。
[临床体现]
化脓后匀整约4~5日,外阴患部先有灼热感,旋即产生成群丘疹,可为一簇或多簇,继之造就水疱(图)。数日后演变为脓疱,破溃后形成糜烂或浅溃疡,自知疼痛,最后结痂自愈,病程约2~3周。皮损多发于男性的包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处,偶见于尿道口;女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈等处,亦见于尿道口。原发性生殖器疱疹,常常伴有全身不适,低热、头痛等全身症状,局部淋已结肿大。本病常复发,复发性生殖器疱疹较原发者轻,损伤小,时常无全身症状。男性同性恋可出现肛门直肠HSV-2化脓,其发病率仅次于淋球菌所致的肛门直肠炎,临床显露为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物添置和里急后重,肛周可有疱疹性溃疡,乙状结肠镜检习见直肠下段粘膜充血、出血和小溃疡。
[诊断]
根据外阴部成群水疱、局部灼热感、有复发史、病程较短等典型特色,诊断不难。对某些不典型危害可主办实验室诊断,常用的实践室诊断规划有①细胞学诊断:取病损基底处细胞作涂片用瑞特姬姆萨或帕氏(Papanicolaou)染色,寻找大的多核巨细胞和多核巨细胞核内嗜酸包涵体有助于诊断。②疱疹病毒的细胞学检查:取细胞作涂片,加荧光标志的HSV-1及HSV-2型单克隆抗体,荧光显微镜下查到多核巨细胞内发苹果绿色荧光的病毒包涵体可作出诊断。③疱疹病毒组织培养:用人胚成纤维细胞、人羊膜细胞、肾细胞等作病毒别离培养,用免疫荧光法遵行判断,可以料定,但操作乱糟,开支可贵。④电镜检查:有确诊意义但不易广泛。⑤疱疹病毒的血清学诊断:检测HSV特异性抗体,在诊断上实用意义不大。
[治疗]
(一)全身治疗
阿昔洛韦 为高度广谱抗病毒药,可按捺病毒DNA相和酶,制止DNA的混杂。口服每次200mg,每日5次,连服10日。或静脉给药5mg/kg,每8小时1次,共5日。
阿糖胞昔0.2~2mg/kg,静滴共5日。
酞丁胺能制止HSV的复制,对复发性疱疹疗效好。
聚肌胞2mg肌注,每2~3日1次。
静脉或皮下注射a2干涉素,迁移因子肌注,左旋咪唑等内服亦有必然疗效。
(二)片面治疗 可用复方锌铜湿敷,5%阿昔洛韦软膏,酞丁胺软膏,0.1%疱疹净液,0.1%龙胆紫液等外用。